正畸不一定要拔牙。并不是所有正畸患者都要拔牙。正畸医生确定一个患者是否需要拔牙，需要通过严格的模型分析和X线头影测量进行定量的间隙分析（又叫拥挤度分析），同时参考患者的错颌类型、软组织侧貌和生长发育状态。

拔牙需要视以下具体情况而定：

1.对于严重拥挤的牙齿，一般需要常规拔除上下牙颌的前磨牙，从而为拥挤的牙齿提供足够的间隙。

2.牙齿大面积龋坏，牙体组织缺损，经过评估无法保留的牙齿，一般需要拔除，以免影响后续的正畸治疗。

3.因颌面部太突要求改善面型的，可以拔除牙齿从而为正畸回收前牙提供间隙。

正畸主要通过各种装置来协调患者面部的各种组织，以使不正常的关系达到正常，最终达到面部系统的平衡和美观，牙科医生会根据治疗方案选择拔除或不拔除牙齿，拔除的牙齿可能是正常牙，也可能是坏牙。建议遵医嘱执行。

正畸需要具体问题具体分析，如果患者的年龄、口腔情况不同，那么矫治的方式也会有所不同，最后的矫正效果及持续的时间也不同，通常身体健康的人和口腔条件好的人，治疗效果会比较好。