拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但并非所有人在任何情况下都适合拔牙，同时也有一些牙齿在一般情况下是不能轻易拔除的。了解这些知识对于维护口腔健康和全身健康都具有重要意义。接下来，让我们详细探讨这两个关键问题。
一、不适合拔牙的人群
（一）心血管疾病患者
患有严重的未控制的高血压：血压高于180/100mmHg时拔牙，可能会导致出血风险增加，甚至诱发心脑血管意外。据统计，高血压患者拔牙后出血的发生率比血压正常者高出约20%。
近期发生过心肌梗死：在发病后的6个月内拔牙，可能会加重心脏负担，增加再次梗死的风险。
不稳定型心绞痛：拔牙可能会诱发心绞痛发作。
（二）血液系统疾病患者
贫血：血红蛋白低于80g/L时，拔牙后创口愈合能力差，容易出血和感染。
白血病：患者的凝血功能障碍，拔牙后可能出现严重的出血不止。
血小板减少性紫癜：血小板计数低于50×10?/L时，拔牙易导致出血。
（三）糖尿病患者
血糖控制不佳（空腹血糖高于8.88mmol/L）：术后容易发生感染，创口愈合缓慢。研究表明，糖尿病患者拔牙后感染的发生率是正常人的2-3倍。
伴有严重的糖尿病并发症：如糖尿病肾病、视网膜病变等，拔牙风险较大。
（四）孕妇
怀孕前3个月拔牙可能会引起流产，怀孕后3个月拔牙可能会导致早产。
怀孕4-6个月期间，在身体状况良好、严格控制感染的情况下，可以考虑拔牙，但仍需谨慎。
（五）急性炎症期患者
如智齿冠周炎、根尖周炎急性期，此时拔牙可能会导致炎症扩散，应先进行抗感染治疗，待炎症消退后再拔牙。
数据显示，在炎症急性期拔牙，术后感染的概率可高达50%。
（六）其他人群
患有恶性肿瘤的患者：放疗期间和放疗后3-5年内不宜拔牙，以免引起放射性骨坏死。
患有肝肾功能疾病、甲状腺功能亢进等疾病的患者，需在病情得到控制后，根据医生的评估决定是否拔牙。
二、不能轻易拔除的牙齿
（一）智齿
位置正常、有对颌牙且能正常萌出的智齿：可以保留，发挥咀嚼功能。
完全埋伏且没有症状的智齿：一般也不建议拔除，以免损伤邻牙和周围组织。
但如果智齿经常发炎、龋坏或导致邻牙病变，则需要拔除。
（二）尖牙
尖牙在口腔中具有支撑面部形态、撕裂食物等重要作用。
除非尖牙严重龋坏、无法保留，否则应尽量保留。
（三）第一磨牙和第二磨牙
承担着主要的咀嚼功能，缺失后会影响咀嚼效率。
如果牙齿经过治疗可以保留，应尽量避免拔除。例如，通过根管治疗可以保留的牙髓病变牙齿。
（四）多生牙
位置正常、不影响邻牙和咬合关系的多生牙：可以观察保留。
但如果多生牙造成牙齿拥挤、错位或影响正常牙齿的萌出，则需要拔除。
三、拔牙前的注意事项和评估
（一）详细的口腔检查和影像学检查
通过X光片、CT等检查，了解牙齿的位置、形态、牙根情况以及与周围组织的关系。
有助于医生判断拔牙的难度和风险。
（二）全身健康状况评估
患者应如实告知医生自己的病史、用药情况等。
医生会根据患者的情况进行必要的检查，如血常规、凝血功能、血糖、血压等，以评估拔牙的安全性。
（三）心理准备
拔牙可能会引起一定的紧张和恐惧，患者应做好心理调整。
医生也会在术前与患者充分沟通，解释拔牙的过程和注意事项，减轻患者的心理负担。
总之，拔牙是一项需要谨慎对待的治疗措施。在决定拔牙前，患者应充分了解自己的身体状况和牙齿情况，医生也会进行全面的评估和分析，以确保拔牙的安全和合理性。希望通过以上的科普，能让您对拔牙的相关知识有更清晰的认识，维护好自己的口腔健康。
