牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质包围的牙髓腔内，排列在牙髓外周的牙本质细胞，可以形成牙本质。但是，由于牙髓本身没有有效的侧支血液循环，牙髓损伤一般难以恢复，容易引起疼痛。此外，由于龋齿、牙齿裂纹、楔形缺陷、根尖周炎等牙病的影响，牙髓容易引起充血、炎症发作等。因此，牙髓炎也成为常见的牙科疾病类型之一。
让我们看看牙齿的结构。
患牙髓炎通常采用根管治疗方法解除牙科疾病。牙齿内部的空腔被称为根管系统。在临床操作过程中，许多医生可能会遇到一些特别复杂的根管系统。即使他们反复强调细心、细心，他们仍然不能清除所有失活的牙髓组织。在这种情况下，可能会导致病人的一次性充电失败。怎样才能拔掉牙髓呢？这也成为许多医生不断思考和实践探索的课题。
拔掉牙髓的要点。
1.拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有0、两个0和三个0之分。根据临床经验，在选择拔髓针的时候，1号，即根管直径应使用2个0拔髓针，实际应使用3个0拔髓针。这样使用，可以防止脱髓针折断在根管内。特别是弯曲根管，为了防止针扎。
2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为了避免脱髓不干净，原则上应该在手术前拍照，了解根管的结构，并尽可能使用新的脱髓针。基本的拔髓操作步骤如下:拔髓针插入根管的深度约为三分之二，轻轻旋转将根髓绕过拔髓针拔出。牙髓的颜色和结构因病变程度而异，正常的牙髓拔出呈线状，韧性、粉红色的牙髓坏色者呈苍白色或淤血红褐色的腐败性细菌感染伴有恶臭。
3、对于慢性炎症的牙髓，组织很脆，很难完全拔出，未拔出的牙髓可以用拔髓针或10号k形挫伤插入根管，轻轻振动，然后用3%的过氧化氢水和生理盐水反复交替清洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。
4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的门牙，可将拔髓针插入牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度拔出牙髓。对于根管特别粗的门牙，也可以考虑双针拔髓。
双针术:首先用75%的酒精消毒开口和根管口，参考牙根的实际长度，首先使用光滑的髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖的1/3部，稍微摇晃，使牙髓与根管壁稍微分离，为倒钩髓针创造通道。同法在附近制造通道，然后用两根倒钩髓针在附近的中间沿通道插入根尖的1/3部，中途有抵抗的话，不能勉强深入，两根针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔出。操作时避免粗暴的动作，以免断在根管内，不易取出。
双针术在临床实践中践中更好地固定牙髓组织，完全拔除牙髓组织的成功率更高，避免撕裂牙髓组织引起的脱髓不全，是推广的好方法。
5、后牙根管仅用拔髓针很难完全拔出牙髓，特别是后牙在牙髓炎末期，牙髓组织坏了，拔出牙髓后容易留下根尖牙髓组织。这样会引起术后疼痛，影响疗效。具体的处理方法是用小号挫折(15日至20日，建议不要超过25日)，稍加力，反复拉(注意拉伸)。这样反复多次，如果根管不弯曲(30度以下)，一般可以到达根尖，用2个0或3个0的拔髓针插入不深的地方，轻轻旋转，拔出，拔髓针尖端有小的牙髓组织。
6、根管内有残髓时，可将干髓液(苯二酚乙醇饱和液)棉捻在根管内密封5~7天(根内失活法)，进行下一步处理。
7、拔髓前在根管内滴入少许EDTA，发挥润滑作用，使牙髓更容易从根管完全拔出。这是一种特别有效的方法，必须贯穿所有复杂的拔髓操作。润滑作用只是EDTA的作用之一，EDTA还有很多其他作用
(1)与Ca鳌结合使根管内壁硬组织脱钙软化，具有溶解牙齿本质的作用。它不仅可以节省机械准备的时间，还可以帮助扩大狭窄和堵塞的根管，具有清洁作用，最佳性能时间为15分钟。
(2)具有明显的抗微生物性能；
(3)中度刺激软组织，无毒，也可作为根管清洗
(4)对设备无腐蚀；
(5)开放牙本质的小管口，增加药物对牙本质的渗透。
EDTA作用广泛，是近年来受到高度评价的口内药物。
临床复诊中不可避免的根管探痛，应在髓腔内注射碧兰麻，彻底清除残髓。
8、拔髓针拔髓后，拔髓针难以清洗，快速方法也简单，具体操作如下:右手拿牙刷左手拔髓针，用牙刷从针尖刷，同时用水冲洗。最多可以洗两次。不行的话，左手用针顺时针旋转两次，不会损伤髓针。
